Estenosis congénita de colon con retención de cuerpos extraños: informe de un caso / Congenital stenosis of the colon with foreign bodies: case report

Introducción: La estenosis del colon es rara, con una incidencia de uno entre 40 mil nacimientos. El colon ascendente y transverso son los más afectados. Las manifestaciones clínicas pueden aparecer desde el nacimiento. Caso clínico: Niño de dos años 11 meses de edad, con cuadros periódicos de estreñimiento, dolor tipo cólico y distensión abdominal. La radiografía simple de abdomen mostró dilatación de asas y cuerpos extraños. El colon por enema fue normal. Por laparotomía exploradora se identificó estenosis en el colon transverso. Se practicó resección, extracción de cuerpos extraños y anastomosis término-terminal. El examen histopatológico mostró estenosis con lumen de 0.5 cm; las células ganglionares estuvieron presentes entre las capas musculares. A dos años de la cirugía, el paciente se encontraba asintomático. Conclusiones: La estenosis congénita de colon es poco frecuente. Abdu-Judeh informa un caso y refiere ocho descritos desde 1941. Las manifestaciones clínicas son estreñimiento, vómito y distensión abdominal, sin embargo, los pacientes pueden permanecer asintomáticos por periodos variables, lo que dificulta y retrasa el diagnóstico. No existe informe previo acerca de la retención de cuerpos extraños. El colon por enema y la colonoscopia son necesarios para el diagnóstico oportuno. El tratamiento electivo es la resección quirúrgica con anastomosis primaria o colostomía; una opción es la cirugía laparoscópica.

BACKGROUND: Colonic stenosis is rarely seen in pediatric practice. Its incidence has been reported as 1/40,000 births. Ascending and transverse colon are the most common sites affected. Symptoms may be present at birth. CLINICAL CASE: We present the case of a 2 year, 11 month old male. Since birth, the patient had symptoms of constipation, abdominal pain and abdominal distension. X-ray of the abdomen showed a dilated colon and foreign bodies on the right side. Barium enema was normal. The stenotic segment was resected. Foreign bodies were removed and alimentary continuity was restored by end-to-end anastomosis. The pathologist found a 5-cm lumen at the stenosis. Histological ganglion cells were present throughout the specimen. The patient evolved favorably postoperatively and was discharged 1 week after surgery. The patient has been in good health for 2 years. CONCLUSIONS: Colonic stenosis is uncommon. Abu-Judeh reported on one case and a review of the literature revealed eight cases of congenital colonic stenosis since 1941. Symptoms are abdominal distension, vomiting and constipation with symptom remission, making diagnosis difficult. This is the first report involving foreign bodies. Barium enema and colonoscopy are necessary for diagnosis. Resection of the stenotic segment with end-to-end anastomosis or colostomy is the treatment of choice. Laparoscopy is an alternative procedure.

Apendicitis subhepática con absceso subdiafragmático en paciente pediátrico sin malrotación intestinal: informe de un caso / Subhepatic appendicitis with subdiaphragmatic abscess in a pediatric patient without intestinal malrotation: case report

Introducción: Los cuadros de apendicitis aguda subhepática en niños son raros y no siempre se acompañan de malrotación intestinal, lo que dificulta el diagnóstico y manejo temprano. Caso clínico: Niño de 10 años de edad, con padecimiento de cinco días de evolución caracterizado por evacuaciones diarreicas, tratado con antibióticos. Posteriormente presentó vómito, dolor abdominal tipo cólico y fiebre de 39 °C. El abdomen se encontró blando y depresible, con escaso dolor en flanco derecho. El ultrasonido y la tomografía mostraron imagen compatible con absceso subdiafragmático. Se manejó con drenaje externo. Al no obtener respuesta se realizó laparotomía exploradora, encontrando apéndice inflamada, de 10 cm de longitud, en posición ascendente sobre la corredera parietocólica derecha y perforación del extremo distal a nivel subhepático. El paciente evolucionó con sepsis abdominal y choque séptico, requiriendo nueva intervención quirúrgica para drenaje de líquido serohemático. A los 40 días el paciente fue dado de alta. Conclusiones: La consideración anatómica del apéndice es importante, por las múltiples presentaciones clínicas, de las cuales 30 % son atípicas y el diagnóstico se enmascara ocasionando complicaciones como perforación y abscesos. Los casos de apendicitis aguda de localización subhepática son raros y por lo general se asocian a malrotación del intestino. El retraso del tratamiento relacionado con el cuadro atípico, ocasionado por la posición poco habitual del apéndice, implica estancia hospitalaria más prolongada y riesgo de incrementar la morbilidad y mortalidad.

BACKGROUND: Acute subhepatic appendicitis in children is an uncommon presentation. It is usually associated with intestinal malrotation. When these conditions are met, accurate diagnosis and early management decisions are delayed. CLINICAL CASE: We present the case of a 10-year-old male who had diarrhea without mucus or blood for 5 days. He was treated with antibiotics. Afterwards, he presented with vomiting, abdominal pain, and fever. Physical examination of the abdomen demonstrated a soft and depressible mass and pain in the lower right abdomen. Abdominal ultrasound and tomography reported image of subdiaphragmatic abscess. Percutaneous puncture and drainage were performed without results. Exploratory laparotomy was then performed, revealing a subhepatic perforation of the appendix. The patient evolved with abdominal sepsis and septic shock, resulting in a new surgical intervention for drainage of serohematic fluid. The patient improved and was discharged on day 40. DISCUSSION: It is very important to consider the position of the anatomic appendix during appendicitis because it contributes to the various clinical symptoms, of which 30% are atypical. Diagnosis is masked, leading to complications such as perforations and/or abscesses that extend the hospital stay. CONCLUSIONS: Acute subhepatic appendicitis in children is an uncommon presentation. It is usually associated with intestinal malrotation. Delay in treatment due to atypical symptoms caused by the abnormal position of the appendix conditioned complications that implied a prolonged hospital stay, with the risk of increasing morbidity and mortality of the patient.

Síndrome de Gorlin (síndrome de carcinoma basocelular nevoide). Presentación de dos casos y revisión de la literatura / Gorlin's symdrome (nevoid basal cell carcinoma syndrome). Presentation of two cases and review of the literature

El síndrome de carcinoma basocelular nevoide fue descrito hace cuatro décadas por Gorlin y Goltz; ha sido caracterizado por múltiples carcinoma basocelulares en áreas expuestas o no al sol. Además, los pacientes con este síndrome cursan con quistes mandibulares, alteraciones esqueléticas (costilla bífida), puntilleo palmoplantar y calcificaciones ectópicas. Este síndrome está asociado con otras alteraciones de cara, de piel y de los sistemas musculoesquelético, genitourinario, neurológico y oftalmológico, así como algunas neoplasias, incluyendo, linfoma de Hodgkin, no-Hodgkin, meduloblastoma, fibromas de ovario y fibrosarcomas, melanoma y rabdomioma fetal. Se ha establecido que para el diagnóstico de síndrome de Gorlin, se requiere de dos características principales, consideradas como criterios mayores, o bien de una alteración mayor y dos menores. Algunos estudios han demostrado que este síndrome es una alteración autosómica dominante en el cromosoma 9, lo cual es relevante como un evento temprano en la carcinogénesis. Esta serie presenta dos casos de síndrome basocelular nevoide. En uno de ellos se efectuó estudio completo familiar y se detecto que había ocho miembros más de la familia que padecían esta enfermedad

Efecto del piroxicam sobre la microflora local en el complejo pulpoperiapical posterior a la exposición pulpar / Effect of piroxicam on local microflora on the pulp-periapical complex, after pulp exposure

El objetivo de este reporte fue determinar el efecto del piroxicam (antiinflamatorio no esteroide) sobre las bacterias en el complejo pulpoperiapical, cuando se administra para inhibir el desarrollo de lesiones periapicales experimentales. A 12 ratas cepa long Evans se les provocó exposición pulpar previo a la administración de piroxicam, administrando el medicamento cada 24 horas durante 15 días. Se encontró que el porcentaje de bacterias decrece de la cámara pulpar hacia el periápice observándolos escasos en la lesión periapical en ambos grupos, sin embargo se encuentran incrementados con respecto a porcentajes en el grupo al cual se le administró el piroxicam, lo que sugiere que si bien el piroxicam disminuye el desarrollo de lesiones periapicales, favorece el desarrollo de bacterias incrementando su número en el complejo pulpoperiapical

Detección de células cebadas y basófilos en lesiones periapicales experimentales tratadas con piroxicam / Detection of mast cells and basophils in experimental periapical lesions treated with piroxicam

En este estudio, se reportó la respuesta del tejido periapical ante la exposición prolongada del tejido pulpar y el efecto de la administración de un antiinflamatorio no esteroide (piroxicam), sobre dos tipos celulares involucrados en la respuesta inflamatoria e inmunológica local como son las células cebadas y los basófilos, utilizando ratas Long Evans a las cuales se les provocó exposición pulpar previo a la administración del piroxicam. Los hallazgos fueron: en el área de los abscesos en el grupo experimental, a los 8 días las células cebadas se encontraron en un porcentaje del 50.0 disminuyendo a 16.6 por ciento a los 15 días, mientras que en el grupo control a los 8 días se presentaron en 11.1 por ciento, aumentando a 22.2 por ciento a los 15 días en el total de los animales. Con respecto a los basófilos en la misma zona se observó en el grupo control a los 8 días un porcentaje de 61.1 disminuyendo a 33.3 por ciento a los 15 días, siendo lo contrario en el grupo experimental, donde de 16.6 por ciento aumentó a 33.3 por ciento en el transcurso del tratamiento; la degranulación fue raramente observada en ambos tipos celulares probablemente por efecto del antiinflamatorio en estudio